流动人口婚育证明申请表
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申请人一寸正面免冠照片 |
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申 请 人 姓 名 |
出生 年月 |
家庭地址或工作单位 |
职务 |
居民性质 |
结婚 年月 |
身份证号码 |
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夫 |
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妻 |
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生 育 情 况 |
避孕节育措施落实情况 |
社会抚养费征收情况 |
拟外出时间以地点 |
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孩次 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
出生医学证明号码 |
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女 方 所 在 村 委 会 意 见 |
经办人 （盖章） 年 月 日 |
男 方 所在村委会 意 见 |
经办人 （盖章） 年 月 日 |
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女 方 单 位 意 见 |
经办人 （盖章） 年 月 日 |
男方单位意见 |
经办人 （盖章） 年 月 日 |
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乡办镇 事 、 处 街意道 见 |
经办人 （盖章） 年 月 日 |
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证明编 号 |
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注：申请人若系夫妻关系，可以共用一张表格。