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2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【三】
疼痛患者的用药注意事项与患者教育
1、解热镇痛药用于镇痛一般不超过5日，如症状未缓解，或加重应去医院诊治。
2、为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛抗炎药宜在餐后服用;服药期间避免饮酒或含酒精的饮料。
3、阿司匹林、布洛芬禁用于妊娠妇女和哺乳期妇女。
4、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果;对创伤性剧痛、内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。
5、服用消旋山莨菪碱片后24h，症状未缓解，应立即就医。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。
6、硫酸氨基葡萄糖制剂宜在饭时或饭后服用，可減少胃肠道不适。
7、布洛芬常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、便秘、上腹部痛等，偶尔可发生尿潴留和水肿，肾功能障碍患者应用本品后有急性肾衰竭的案例，因此心、肾功能不全者慎用。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【二】
肠外营养的能量配比计算
肠外营养——是指营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔内等途径供给，其中以静脉为主要途径，故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。
静脉营养——是指通过静脉途径为患者供给营养的一种治疗方法。
肠外营养物质的组成——主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素。
肠外营养的供给量——因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为24——32 kcal/kg·d，应根据患者的体重计算营养配方。
葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量——1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量。
糖、脂肪、氨基酸配比：
在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统，即非蛋白质热量(NPC)。
(1)热氮比：
(2)糖脂比：
(1)热氮比：
一般为150kcal：1g N;
当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1g N以满足代谢支持的需要。
(2)糖脂比：
一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。
当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。
例如：70kg的患者，静脉营养液的配比。
1.总热量：70kg×(24——32)kcal/kg·d=2100 kcal
2.根据糖脂比：糖供能——2100 ×70% = 1470 kcal
脂供能——2100 ×30% = 630 kcal
3.根据1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量：
糖量 = 1470 ÷ 4 = 367.5g
脂量 = 630 ÷ 9 = 70g
4.根据热氮比：(2100 ÷ 150) ×1g N = 14g(N)
14×6.25 = 87.5g(蛋白质)
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【三】
病毒性疾病
1.乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物：有α干扰素和核苷酸类似物(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦)两大类。
2.丙型肝炎抗病毒治疗药物：有α干扰素和利巴韦林。
3.抗炎保肝治疗可应用甘草酸制剂，维生素及辅酶类(复方维生素B、维生素C、辅酶A)，肝细胞膜保护剂(多烯酸磷脂酰胆碱)，解毒保肝类药(葡醛内酯、谷胱甘肽)。
4.带状疱疹抗病毒治疗首选阿昔洛韦。
5.由人单纯疱疹病毒感染所引起，临床特征为皮肤黏膜成簇出现单房性水疱，主要发生于面部或生殖器，全身症状轻，易于复发。一般症状轻、自限性，不需特殊治疗。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【四】
药物警戒的定义及意义、作用
(一)药物警戒的定义
WHO将药物警戒定义为：发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。
(二)药物警戒的意义
(1)加大用药及所参与医疗救治干预措施的可靠性，优化病人的治疗效果。
(2)加大改进安全用药力度，促进提高公众健康意识。
(3)权衡药物使用的利弊、有效性、风险性，能够及时评价，使之更合理。
(4)增加对药物使用安全的理解程度、宣传教育力度，促进与广大公众交流的有效性。
(三)药物警戒的作用
| 药物警戒作用 | 实例 |
| 药品上市前风险评估 | 如发现“仙牛健骨颗粒”3期临床试验过程连续发生严重不良事件，确认后责令终止其试验 |
| 药品上市后风险评估 | 如拜斯亭（西立伐他汀）与万络（罗非昔布）撤市（发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍） |
| 发现药品使用环节的用药错误 | 超适应证、超剂量用药、违反操作规程用药及不合理联合等。2012年阿糖胞苷儿科事件（抗病毒药阿糖腺苷错误输入）是典型的音似药品致严重后果案例 |
| 发现和规避假、劣药品流入市场 | 如“亮菌甲素事件”，导致肾衰竭 |
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【五】
药品不良反应监测—因果关系评价原则
1、评价标准(方法)：
①时间顺序用药与ADR出现有无合理的时间关系(用药在前，ADR在后);
②是否已知，可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型;
③排除其它，所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、合并用药、并用疗法的影响来解释;
④停药消失，停药或减少剂量后，可疑ADR是否减轻或消失;
⑤给药再现，再次接触可疑药物是否再次出现同样反应(ADR再出现可以肯定因果关系)。
2、评价结果
不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。
(1)肯定
用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转;再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。
(2)很可能
无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可以排除合并用药导致反应发生的可能性。
(3)可能用药与反应发生时间关系密切;有文献资料佐证;但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能排除在外。
(4)可能无关
ADR与用药时间相关性不密切;反应表现与已知该药ADR不相吻合;原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。
(5)待评价报表内容填写不齐全，等待补充后再评价;或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。
(6)无法评价报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。
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