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药学服务概述
药学服务的含义[掌握]:
药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。
药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生活质量。
药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”
服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。
药学服务具有很强的社会属性，表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。
药学服务包括三个组成部分：药学监护，药学干预，药学咨询
例题一：
以下与“药学服务的最基本要素”的描述中，最正确的是 D
A 服务
B行为上的服务
C与药物使用服务
D与药物使用有关的服务
E以提供各种知识信息的形式服务
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抗凝血药和抗血小板药的治疗监护
▲急性冠状动脉综合征的治疗包括三大策略：抗血小板治疗、抗凝治疗和溶栓治疗。
(一)用药原则
A.抗凝血药(重点记忆维生素K拮抗剂和肝素类)
抗凝血药可降低血液凝固性以防止血栓的形成，主要用于血栓性疾病的防治。临床上常用的抗凝血药有三类：
(1)维生素K拮抗剂——主要有华法林钠，只有体内抗凝作用，作用强且稳定，且价格便宜。其作用与肝素比，应用疗便、价格便宜且作用持久。(▲华法林钠——体内抗凝、作用久)
(2)肝素和低分子肝素——以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓首选药。低分子肝素主要有依诺肝素、那屈肝素钙、达肝素钠。与普通肝素相比，低分子肝素具有抗栓作用强，皮下注射易吸收，副作用小等特点。(▲肝素和低分子肝素——体内外抗凝、起效迅速、抗血栓首选)
(3)直接凝血酶拮抗剂——包括凝血因子Xa抑制剂磺达肝癸钠和直接凝血酶抑制剂水蛭素、重组水蛭素和比伐卢定;另外，阿加曲班主要针对凝血因子Ⅱa和Xa因子抑制剂;合成戊糖和口服直接凝血酶抑制剂有希美加群。
B.抗血小板药(重点记忆前两类)
可抑制血小板聚集，抑制动脉血栓形成。抗血小板药按作用机制可分为6类：
▲(1)环氧酶抑制剂——主要有阿司匹林。
▲(2)二磷酸腺苷受体阻断剂——噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。
(3)血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂——目前临床应用的有阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽、拉米非班。
(4)磷酸二酯酶抑制剂——双嘧达莫、西洛他唑。
(5)血小板腺苷环化酶刺激剂——主要激活cAMP水平，抑制血小板的聚集，药物有肌苷、前列环素、依洛前列素和西卡前列素。
(6)血栓烷合成酶抑制剂——主要有奥扎格雷钠。
阿司匹林作为抗血小板药的“基石”：对所有发生急性缺血性心血管事件者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林150-300mg/d口服，1～7d后改为75～150mg/d，长期维持。对所有冠心病或缺血性脑卒中者均应长期服用阿司匹林75～150mg/d作为二级预防。研究证明：氯吡格雷+阿司匹林>>阿司匹林。
(▲抗血小板首选阿司匹林，小剂量长期使用预防心血管事件;合用氯吡格雷作用增强。)
(二)抗凝血药华法林治疗监护点
(理解的基础上记忆重点)
1.▲华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素
华法林服后的抗凝作用出现较慢，对急需抗凝者应同时联合选用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素已出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。
▲2.监护华法林所致的出血和国际标准化比值，出现出血倾向时需要及时救治 (记住以下5处可能的考点)
应用华法林过量易致出血，尤其当监测国际标准化比值▲(INR)>4时出血危险性增加，▲INR>5时危险性急剧增加。如▲患者有高危出血倾向，...
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